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当桥本甲状腺炎遇上甲状腺结节,我们该怎么办

 

  一直以来,许多宝宝都很关心结节的问题,虽然我自己没有,但我也一直在替大家关注。因为最近忙到飞起,更新比较慢,但还好终于更新啦!原文网址:

  

  下文翻译只是截取了一部分,想看原文的可点击上面网址哦~豌豆白只是将博士网站的文章翻译出来与大家共享,具体遇到问题还是要咨询医生,以医生指导意见为准~

  图片来源于网络,侵删。

  ——一粒豌豆白

  我最近有幸与一位非常关心自身甲状腺结节的可爱女士联系。这是一位刚生宝宝的新妈妈,她发现甲状腺上的结节已经变大,正计划进行活检,并有可能切除甲状腺,她想知道她如何解决这个问题。

  我经常会收到有关甲状腺结节的问题——为什么会出现结节,以及该怎么办。虽然我本人没有出现甲状腺结节,但我有一些客户和读者患有桥本氏病和甲状腺结节。当他们实行我对桥本氏病干预方法后结节都实现了缩小,我感到很惊讶。

  50%的人都会出现甲状腺结节。结节在桥本氏症患者中也更为常见,所以正在阅读这篇文章的你也可能会有一个甲状腺结节(甚至多个结节)。

  下文中将会包含下列内容:

  什么是甲状腺结节?

  如何检测结节?

  如何缩小甲状腺结节?

  

  什么是甲状腺结节?

  结节被定义为甲状腺内的“固体或液体填充肿块”,并且不同结节大小和位置不同。大多数结节不会引起症状,只有在手动检查甲状腺或进行甲状腺超声检查时才会发现。

  然而,大的结节可导致甲状腺或颈部出现可见的肿胀;它们可引起疼痛、吞咽困难和/或呼吸困难。

  某些类型的结节实际上可以产生甲状腺激素,这可能导致甲状腺机能亢进。

  许多桥本症患者都有甲状腺结节,事实上,检测甲状腺结节是否存在是诊断自身免疫性甲状腺疾病的常见方法。

  甲状腺结节是美国最常见的内分泌疾病之一。大约50%的美国成人在超声检查(一种安全的医疗程序,其中声波从体内的骨骼和组织反射,在监视器上产生黑白图像)中显示有甲状腺结节

  女性患甲状腺结节的几率是男性的三倍:在30多岁女性中,有30%会至少有一个甲状腺结节,大多数女性在50岁时会产生甲状腺结节。

  甲状腺结节的类型

  良性结节有多种类型,我在下面的信息图表中概述:

  

  1.多结节性甲状腺肿

  这种甲状腺异常增大是基因和环境共同作用的结果,引发原因也包括碘缺乏。在这种情况下,TSH水平升高,TSH水平升高,需要碘发挥作用的甲状腺继续产生结节性甲状腺肿。

  2.囊肿

  这些是充满液体的腔体。囊肿通常是良性的,但在某些情况下,它们可以包含恶性固体部分。

  胶质囊肿-由正常甲状腺组织过度生长引起

  单纯囊肿-囊肿堆积。

  腺瘤-甲状腺激素异常生成组织

  3.炎性结节-这些结节伴随桥本产生,表明机体对甲状腺产生抗体。

  结节会致癌吗?

  甲状腺结节90%以上为良性(非癌性),某些结节可能为恶性(癌)。

  一些甲状腺结节实际上是充满液体的囊肿而不是甲状腺组织。单纯囊性甲状腺结节(甲状腺囊肿)几乎总是良性的。

  与桥本症相关的炎症引起的并发症会使你患其他自身免疫性疾病以及甲状腺癌(包括甲状腺淋巴瘤)的风险更高。研究显示,患有桥本病的人患甲状腺癌的风险比没有桥本病的人高得多(大约22.5%比2.4%)。

  如果你有甲状腺或内分泌癌的家族史,如果你小于30岁或大于60岁,如果你是男性,或者你有辐射暴露史(包括牙科和胸部X光),患甲状腺癌的风险会增加。在辐射暴露和甲状腺癌的发展之间通常有20年或更长的延迟。

  结节的症状和体征

  结节的症状和体征并不总是那么明显。当你扣衣领时你可能会注意到自己脖子上的肿块,或者由于某些原因,您的医生可能只在物理检查或超声或CT扫描等成像测试中发现结节。

  幸运的是,大多数结节是无症状的,很少数情况下这些症状可能表现出来:

  颈部、下颚或耳朵疼痛

  呼吸困难,吞咽,或感觉喉咙发痒(如果结节足够大)

  如果结节刺激控制声带的神经,可能会发生声音嘶哑(注意:这可能与甲状腺癌有关)。

  甲状腺分泌过多甲状腺素,引起甲状腺机能亢进症的症状,包括震颤、紧张、不明原因体重减轻和不稳定的心跳

  甲状腺检查结果异常也应该是检查结节的指征。

  结节的检测

  如果你想知道如何检测甲状腺结节,你可以选择几种方法:

  1.进行身体自我检查。我创建了一个表,详细介绍如何在家里进行简单的自我检查:

  你可以手拿镜子和一杯水来检查自己的甲状腺:

  (1)把镜子拿在手里,看着喉结下面、锁骨上面部分的颈部(不要把喉结和甲状腺混淆,甲状腺的位置更靠下一点)。

  (2)照镜子的同时把头向后仰,喝些水。

  (3)当你吞咽时,观察你的颈部,注意任何隆起或凸起。

  (4)如果你看到任何隆起或凸起,你可能有一个变大的甲状腺或甲状腺结节。

  

  2.检查你的甲状腺激素水平,以确保它们处于最佳范围。(注:一定要要求做完整的检查)。如果您通过身体自我检查怀疑存在结节或甲状腺激素水平低于最佳,您可能需要咨询您的医生看是否需要超声检查。

  3. 超声检查将提供有关结节的结构或形状的信息。它还可以帮助医生确定肿块是囊肿还是实性结节,以及是否有多发结节。放射科医师根据结果提出关于下一步的建议。良性和“不可疑”的发现不需要活检。然而,其他结节可能需要活检或根据大小而重复超声。

  4.细针穿刺(FNA)活检。如果你的医生怀疑结节可能是恶性的,他可能会进行细针穿刺(FNA)活检。除非超声结果可疑,通常只有在结节直径大于10mm时才考虑FNA。此外,如果结节小于5毫米,通常是定期监测而不是活检。

  5. 另一种诊断方法是做甲状腺扫描。放射性碘同位素注入手臂静脉来发现产生甲状腺激素过剩的结节。你可能会发现冷或热结节。冷结节不起作用,在扫描过程中表现为欠缺或孔洞。热结节几乎总是非癌性的,而只有一些冷结节是癌性的。

  结节的常规治疗

  大多数传统医生会建议甲状腺结节的治疗方案如下:

  1.观察。当你有良性结节,大多数医生会建议你定期检查监测甲状腺(如体检、甲状腺检查,并随访活检)检查恶性肿瘤。对于那些患有Hashimoto病的人来说,这是非常重要的,因为他们患甲状腺癌的风险增加了。在大小或症状增加可能需要重复活检或其他治疗,但结节,不改变多年来可能不需要任何额外的处理。

  2.甲状腺激素抑制治疗法。甲状腺激素替代药物可降低产生TSH,从而降低甲状腺组织的生长。一些医生甚至尝试用甲状腺药物抑制产生TSH以减少结节的大小。一项双盲安慰剂对照实验对123例单个良性结节的患者进行了研究,使用左旋甲状腺素疗法在18个月内将TSH抑制在0.3mIU/L以下。研究发现,药物治疗组中出现的最大结节显著减小,而安慰剂组则当桥本甲状腺炎遇上甲状腺结节,我们该怎么办发现结节增加。

  3.外科手术。当良性结节体积增大对呼吸或吞咽造成困难,当诊断为多结节性甲状腺肿大,或当甲状腺肿大以致于阻塞气道、食道或血管时可建议手术。当结节被怀疑是癌时,也推荐手术。可以选择全甲状腺切除(其中整个甲状腺被切除)和部分甲状腺切除(其中仅部分甲状腺被切除)。

  我见过无数因为甲状腺疾病(最常见的是Graves’和甲状腺癌)而切除甲状腺的案例。在自身免疫性甲状腺疾病的情况下,用甲状腺切除术切除甲状腺可以消除甲状腺抗体,因为已经将攻击目标移除。然而,甲状腺切除术并不会完全解决问题,因为自身免疫不会消除。此外,甲状腺切除术可能导致呼吸困难、出血或感染、甲状腺附近的甲状旁腺损伤(这可能导致低血钙或神经肌肉症状)以及由于神经损伤引起的永久性声音嘶哑或声音改变。

  虽然同时患有桥本氏症和甲状腺癌的患者可能希望采用这种方法,但在大多数情况下,我并不建议桥本患者实施这个操作,因为可以通过改善饮食和生活方式来预防自身免疫的进展。

  产生甲状腺结节的原因探讨

  虽然上述的治疗方法可以减轻或消除甲状腺结节,但我也听说过许多通过饮食和生活方式干预来减少或消除结节的成功故事。

  是什么导致了甲状腺结节呢?

  许多桥本氏症患者都有结节,因为甲状腺结节出现的原因常常与自身免疫性疾病的原因相同,包括:

  甲状腺慢性炎症(甲状腺炎)——与自身免疫性甲状腺疾病相关的慢性炎症增加了产生甲状腺结节的风险,同时,与自身免疫性甲状腺炎相关的炎症可以进一步使结节扩大。桥本患者的身体会生成对抗甲状腺产生的正常蛋白的抗体,这反过来又可能导致恶性(可能癌变)结节的发展。你的甲状腺也可能形成不时变化的假性结节(或良性结节)。

  碘、硒和维生素D的营养缺乏——碘缺乏通常发生在缺乏碘的饮食中,并可能导致多结节性甲状腺肿。然而,在食物中已经添加碘的北美洲,碘盐的情况不太可能发生。对于桥本患者来说,碘过量更容易产生结节。也就是说,维生素D缺乏是很常见的。这种维生素控制细胞生长和分裂的方式,如果体内维生素D不足会引起人体许多部位产生结节、纤维化和息肉的风险。硒缺乏也是结节的潜在原因,研究表明补充硒可以改善甲状腺超声特征并且缩小结节。

  毒素——这往往是一个被忽视的能够引发结节的罪魁祸首。2015年在西西里岛进行的一项研究发现,居住在石化厂附近的人,由于更容易受到石化厂污染的影响,患甲状腺结节和桥本高。辐射,比如暴露于切尔诺贝利,也可引起结节。此外,2017年的一项研究发现,甲状腺结节更可能在那些同时患有自身免疫性甲状腺疾病和镍过敏症的人身上发现(20)。目前对这一点仍需进一步研究,但是这些现象支持了如下观点:毒性暴露、镍毒性,可能对于桥本氏症患者的结节发展产生影响。

  妊娠和荷尔蒙变化——通常情况下,妇女在助孕期间可能会发展为出甲状腺结节,而先前存在的甲状腺结节可能在助孕期间生长。最近在香港进行的一项研究发现,助孕期间甲状腺结节的数量和大小在10至12周的时间段内间隔增加。结节生长似乎比在非妊娠妇女中通常看到的要快得多。虽然在妊娠期间结节产生原因仍然不清楚,研究表明这可能是由于与妊娠相关“负碘平衡”有关。

  幽门螺杆菌感染——在伊朗的一项研究中,幽门螺杆菌感染被认为是桥本氏症的触发因素,几乎50%的桥本氏症患者体内会发现幽门螺杆菌。2013年的一项研究发现,尽管甲状腺功能正常,但幽门螺杆菌感染与个体中甲状腺结节的存在有关(27)。鉴于分子模拟理论暗示,当免疫系统感染一种类似于甲状腺成分的致病微生物时,它可能会开始攻击自身的甲状腺,这种感染可能增加对甲状腺的自身免疫攻击,导致甲状腺结节发展。

  人芽囊原虫感染——我从我的顾客和读者那儿听说过,他们声称在解决了人芽囊原虫感染后结节消失。我怀疑这背后的原因类似于幽门螺杆菌感染与甲状腺结节之间的关系。关于感染对甲状腺结节产生影响的另一个假设是,当异物(如细菌)进入体内,身体做出反应,通过形成疤痕组织的包膜试图将其隔离,这时就会产生结节。

  食物和饮食——我们知道食物不耐受会加剧对甲状腺的攻击并增加慢性炎症,正如我之前提到的,慢性炎症与结节的发展和扩大有关。此外,根据移除常见炎性食品改变饮食方案使结节缩小的患者反馈,食物不耐受可能促进甲状腺结节的发展和生长。我收到客户和读者的反馈,他们惊讶于通过原始人饮食或自身免疫原始饮食后结节消失了。请注意,这种饮食干预方式可能会持续数月,甚至数年。此外,血糖失衡也会导致产生甲状腺结节的风险更大。

  如何缩小良性结节?

  这就是为什么我相信许多饮食和生活方式的改变可以帮助改善桥本氏症的症状,同时减少甲状腺结节的大小。

  如上所述,桥本症的许多根源与甲状腺结节产生原因类似,因此消除这些根源也可能会逆转结节生长并缩小!以下是一些有助于甲状腺结节变小的tips:

  解决碘、硒和维生素D的营养缺乏问题——虽然桥本症患者很少缺碘,但那些碘含量确实低的患者在服用含碘的复合维生素后有所改善。研究发现,每天 入250mcg的碘对桥本氏症患者是有益的;然而,超过300mcg的剂量可能引发潜在的炎症。补充维生素D和硒也会有帮助。

  豌豆白:一直以来是否需要碘盐都是个值得争议的问题,豌豆白看到这里后建议大家查一下尿碘,尤其是有结节的宝宝,看一下体内是否缺碘,再决定是否补充哦。

  清除毒素——支持肝脏的解毒途径以及选择无毒、天然的个人产品可以大大减少你的身体的毒性负担和导致最佳的甲状腺健康。

  消除潜在感染——正如我之前提到的,像幽门螺杆菌和人芽囊原虫这样的感染是桥本氏病的常见根源和触发因素,并可能导致甲状腺结节。解决这些感染问题可以消除甲状腺结节,以及甲状腺自身免疫攻击。

  改变饮食方式、移除敏感食物——平衡你的血糖有助于缩小甲状腺结节。去除面筋和乳制品等常见的敏感性食物也有助于减少结节的大小。

  补充相应补剂——我的一些读者已经向我反馈,通过补充全身性酶和姜黄素类补剂,可以实现结节缩小甚至消除。

  平衡雌激素水平——过量雌激素可能会触发甲状腺结节。如果由于助孕或使用避孕药而导致雌激素过量,那么在你生完孩子或停止服用避孕药后,雌激素可能自行重新恢复平衡。如果你生产或者服用药物已经一年,那么你的雌激素过量可能是其他原因导致的,请考虑通过食物、补充剂和黄体酮来平衡你的荷尔蒙。

  考虑超声治疗(HIFU消融)——新的研究表明,使用聚焦超声能量诱导热消融的单次高强度聚焦超声(HIFU)单次消融,可能比甲状腺切除术对良性有症状的病变更有益(更安全)。在一项研究中,接受HIFU消融的患者没有疤痕,住院时间较短,而且在接受治疗一个月后很少出现嗓音问题。此外,与那些接受手术的患者相比,接受该研究的患者在症状方面有更大的改善,亚临床甲状腺功能减退的发病率更低。虽然这种治疗方法目前只在欧洲少数诊所实施,但今后可进行进一步研究,以探讨其作为甲状腺切除术替代方案的有效性。

  豌豆白不是医生,只是将国外的桥本相关知识结合自己的理解与大家分享,每个个体体质不同,病情也不同,在调整饮食以及补充补剂之前请务必咨询医师,以医嘱为准哦~

  好了,以上就是豌豆白今天想和大家分享的。祝大家都能生活幸福,健健康康。

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